Mitmikhaigusi nimetatakse raseduseks, mille käigus areneb rohkem kui üks loode. Pärast beebide sündi nimetatakse olenevalt nende arvust kaksikuid kaksikuteks, kolmikuteks jne.
Kaksikud võivad olla identsed (monosügootsed) ja vastupidised (dizügootsed). Kõik sõltub raseduse mehhanismist. Viljastamise ja sellele järgneva ühe muna (zygote) jagamise teel mitmeks toimub monosügootne rasedus, see lõpeb kaksikute sündimisega, mida nimetatakse identseteks. Kui viljastatakse kahte või enamat munarakku, toimub dizügootne rasedus. Sel juhul võivad kaks või enam munarakku küpseda samaaegselt ühes munasarjas või mõlemas.
Mitmikraseduste korral mängib olulist rolli tsügooti eraldamise aeg, mis määrab, kui palju kaksikud üksteisest eralduvad. Kui eraldamisaeg on kuni kolm päeva zygote olemasolust, siis ümbritseb iga kaksikut kaks lootemembraani ja mõlemal on oma eraldi platsenta. Kui eraldamine toimub hiljem, on kaksikute platsenta tavaline. Kui eraldamine toimub 13.-15. Päeval, saadakse siiami kaksikud. Veelgi enam, raseduse tüüpi selle kulgemise ajal pole kaugeltki alati võimalik kindlaks teha. Kaksikute vahelise vaheseina puudumisel on võimalik tuvastada ainult üks identne rasedus.
Dizügootsed (heterogeensed) kaksikud võivad olla samast või erinevast soost. Reeglina pole neil nii hämmastavat sarnasust kui identsetel, mida on mõnikord isegi oma ema jaoks raske eristada. Identsetel kaksikutel on sõrmeotstes sama veregrupp ja papillaarne muster; nad põevad samu haigusi, mis on sageli haiged samal ajal.
Mitmikraseduse põhjused
Kui loomade puhul on korduv rasedus peaaegu alati norm, siis inimestel ei peeta seda sagedaseks. Selle tõenäosuse määravad mitmed looduslikud tegurid: ema vanus (mida vanem on naine, seda suurem on tõenäosus), rass (enamasti kaksikud sünnivad Aafrika rahvastele, kõige tõenäolisemalt Aasia) ja mitmikraseduste esinemine perekonnas. Lisaks peetakse tänapäeval moodsa reproduktiivtehnoloogia (näiteks IVF) kasutamist teguriks, mis võib aidata kaasa mitme raseduse tekkele.
Kaks kolmandikku mitme raseduse juhtudest lõpeb heterogeensete kaksikute ilmumisega. Kõige sagedamini põhjustab dizügootne rasedus:
- ovulatsiooni stimuleerimine (munasarjade parem toimimine hormoonide mõjul);
- pärilik emade eelsoodumus;
- kõrvalekalded emaka arengus (kahe sarvega emakas, emakasisese vaheseina olemasolu);
- IVF;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite vastuvõtmine ja nende tühistamine (tagasilöögi efekt).
Üks kolmandik mitmikraseduse juhtudest lõpeb identsete kaksikute ilmumisega. Monosügootse raseduse põhjused on järgmised:
- naise vanus;
- hilinenud implantatsioon;
- hapnikuvaegus;
- söötme ioonse koostise rikkumine;
- toksilised tegurid.
Mitmikraseduse diagnoosimine
Esiteks võib günekoloog diagnoosimisel diagnoosida mitmikraseduse, lähtudes emaka suurusest, mis ei vasta naise näidatud menstruatsiooni hilinemise perioodile. Mitmikraseduse korral on emaka mõõtmed esimesel trimestril märkimisväärselt suuremad kui ühe raseduse puhul.
Ultraheli võib usaldusväärsemalt öelda mitme raseduse kohta. Ehkki juhtub, et alguses näitab ultraheli kahte loote muna, kuid pärast ühe neist surma saab järgmine uuring ainult ühte last. Või vastupidi, esimese ultraheli ajal pole üks loode teise järel nähtav.
Mitmikraseduse teist trimestrit iseloomustab emaka kasvu järsk hüppamine, sel ajal ületavad selle seismise kõrguse ja kõhu ümbermõõdu näitajad selle raseduse perioodi omadusi.
Palpeerimisel tuvastab arst imikute mitu pead ja muid suuri kehaosi ning kahes erinevas kohas kuulates kuuleb ta selgelt nende südamelööke (nende vahel on tuim piirkond).
Tüsistused mitmikrasedusega
Mitmikrasedust peetakse kõrge riskiga raseduseks seetõttu, et võrreldes ühe rasedusega suureneb tüsistuste oht.
Esiteks on see kaksikute enneaegne sünd. Mitmikraseduse kestus määratakse loote arvu järgi: mida rohkem on, seda kiirem on sünd. Keskmiselt on kaksikute puhul 37 nädalat, kolmikute puhul - 33 nädalat, neljakesi - 28 nädalat.
Suuresti laienenud emakas põhjustab diafragma nihet ja südamefunktsiooni halvenemist, mis põhjustab õhupuudust, südamepekslemist ja suurenenud väsimust.
Emaka märkimisväärse suurenemise teine tagajärg, eriti raseduse lõpus, on siseorganite kokkusurumine. See põhjustab soolestiku katkemist (kõhukinnisus), suurenenud urineerimist, kõrvetised ja veenilaiendid. Tavalisest sagedamini esinev mitmikrasedus põhjustab pikaajalise kuluga gestiosi arengut ja raskema kliinilise pildi ilmnemist.
Samuti areneb sagedamini gestatsiooniline püelonefriit, polühüdramnionid ja loote vale positsioon võrreldes singletonilise rasedusega. Suure rauavajaduse tõttu areneb rauavaegusaneemia varakult. Ühe suure või mitme platsenta olemasolu põhjustab madalat platsentatsiooni ja platsenta previat. Mitmikraseduse enneaegse lõpetamise oht on suur, pooled juhtudest lõppevad enneaegse sünnitusega emaka ületreeningu, feto-platsenta puudulikkuse, gestoosi tõttu.
Mitmikrasedusega kaasneb sageli ema vere kokkusobimatus loote verega, mis ohustab hemolüütilise haiguse arengut. Sünnitusprotsess ise võib olla keeruline tööjõu anomaalia, amnionivedeliku sünnieelse väljavoolu, sünnitusjärgse hemorraagia tõttu. Toitainete ja hapniku puudus põhjustab kaksikute väga väikest massi, mille tõttu võib esineda emakasisene kasvupeetus. Mida rohkem puuvilju, seda väiksem on kaksikute kaal sündides.
Kaksikute vereülekandesündroomi ja kadunud kaksiku sündroomi vormis esinevad spetsiifilised mitmikraseduste tüsistused. Ühe loote emakasisese surma tõttu võib tekkida elava kaksiku ajuisheemia ja selle tagajärjel mitmesugused neuroloogilised häired.
Mitmikrasedused: mida on oluline meeles pidada
Mitut beebit kandev naine peaks sagedamini külastama sünnitusabi - günekoloogi. Kui kõik läheb hästi, peaks ema alates teisest trimestrist külastama sünnituskliinikut iga 10 päeva tagant ja alates kolmandast trimestrist - kord nädalas.
Kuna kehale on suurenenud mitmikraseduse nõuded, peab lapseootel ema oma seisundi eest väga tõsiselt hoolitsema. Selline hooldus koosneb hoolikalt tasakaalustatud toitumisest, raviskeemist kinnipidamisest, sünnieelsete vitamiinide tarbimisest, võimalike komplikatsioonide ennetamisest jne.
Raseduse tavapärasest käigust väiksemate kõrvalekallete korral tuleb naine haiglasse viia. Kaksikute oodatav ema hospitaliseeritakse ka siis, kui enne eeldatava sünnituse lõppu on jäänud 2 nädalat (isegi normaalse raseduse korral).
Kommentaarid
