Üks neerude põletikulistest haigustest - püelonefriit - on mittespetsiifiline nakkushaigus.
Statistika kohaselt on viimase kümne aasta jooksul püelonefriidi juhtude arv üldises haigestumuse struktuuris langenud kümme korda. Kuid te ei tohiks lõõgastuda, sest neerupõletik naistel, nagu ka varem, on tavaline ja palju tavalisem kui meestel.
Ligikaudu 4–5 korda kannatavad naised neerupõletiku all sagedamini kui mehed. Isegi lastel areneb neerupõletik 3% -l tüdrukutest ja 1% -l poistest. Naiste neerupõletiku põhjustajaks 90% -l on E. Coli - E. coli. Selle põhjuseks on naiste Urogenitaalsüsteemi anatoomiline struktuur.
Miks tekib naiste neerupõletik?
Nakkuse viisid neerupõletikuga naistel
Naiste kusiti asub päraku ja tupe vahetus läheduses. Erinevalt meestest on naistel see lai ja lühike - kuni kaks sentimeetrit. Seetõttu võib nakkuse põhjustaja, sõltumata selle tüübist, tungida hõlpsalt kusejuhasse ja jõuda neerude kaudu kusejuhade ja kusepõie kaudu. See on nakkuse tõusutee. Lisaks Escherichia coli'le võivad sarnasel viisil neerudesse sattuda ka muud nakkuse patogeenid: stafülokokid, Klebsiella, Proteus, enterokokk, pseudomonas, enterobakter, patogeensed seened, viirused. Need mikroobid kuuluvad tinglikult patogeense floora hulka, mis muutub teatud tingimuste olemasolul ohtlikuks. 20% -l naistest põhjustab neerupõletikku segafloora.
Patogeensed bakterid või seened sisenevad kusejuhasse ja pärast iga seksuaalvahekorda nad, nagu pump, sinna “pumbatakse”. Neerupõletiku kõrge risk naistel menopausi ajal. Selle põhjuseks on tekkivate hormonaalsete häirete tõttu limaskestade kuivus, mis hõlbustab patogeense teguri sisenemist kehasse.
Kuid on ka nakatumise teed allapoole. Sellistel juhtudel tungivad mikroobid vere kaudu neerudesse, kui kehas on juba nakkust.
Naiste neerupõletik oportunistliku floora juuresolekul ei esine alati. E. Coli on kehas pidevalt olemas, kuid see ei tähenda, et see tingimata haigust viib. See toimub reeglina vähenenud immuunsusega ja teatud tegurite juuresolekul.
Riskitegurid on: hüpotermia, urolitiaasi (RHK) esinemine, munasarjatsüstid, suhkurtõbi, meditsiinilised manipulatsioonid (kateteriseerimine, transvaginaalne või transrektaalne ultraheliuuring), kirurgilised sekkumised Urogenitaalsüsteemil, naise vanus (risk suureneb koos vanusega), neeru prolapss.
Naiste neerupõletiku kliinilised ilmingud
Neerupõletik võib olla äge ja krooniline. Naiste äge neerupõletik, kui te ei alusta ravi õigeaegselt, võib muutuda krooniliseks. Naiste neerupõletiku krooniline kulg ei ole tingimata ägeda jätk. On juhtumeid, kui haigusel on esialgu kroonilised nähud.
Ägeda neerupõletiku kliiniline pilt on ere: See võib alata tugeva valu neerudes või ainult ühel küljel, sest protsess on ühepoolne. Sellega kaasneb kõrge temperatuur - üle 380 ° C, külmavärinad, peavalud, iiveldus, mõnikord oksendamine, tugev nõrkus, halb enesetunne ja isupuudus. Need on tavalised põletikulise protsessi tunnused kehas. Lisaks on mureks sagedane urineerimine, peamiselt öösel (noktuuria).
Naiste neerupõletiku valu võib olla nüri difuusne vöö, peamiselt alaseljas - kahepoolse neerupõletikuga. Kehaasendi muutumisega valu intensiivsus ei muutu. Mädase püelonefriidi korral võib temperatuurikõver olla spasmiline: mitu korda päevas tõuseb temperatuur 390 C-ni ja väheneb subfebriili arvuni. Palavik võib kesta nädala, mõnikord kauem.
Õigeaegse diagnoosimise ja ravi alustamisega ilmneb seisundi paranemine 95% -l patsientidest teisel päeval.
Neerude krooniline põletik naistel - kliinilise pildi tunnused
On oluline alustada ravi õigeaegselt, et kroonilisi haigusi ei tekiks. Kuid neerude krooniline põletik võib olla ilma eelneva ägeda staadiumita.
Naistel esineva kroonilise neerupõletikuga kliiniline pilt kustutatakse, konkreetseid kaebusi ei pruugi olla. Mure üldise nõrkuse, letargia, väsimuse, halb enesetunne, külmatunne. Võib esineda öiseid väljasõite tualettruumi, näo, käte kerge hommikune paistetus hommikul, madala palavikuga palavik (37,10 - 37,40 C) õhtuti ilma nähtava põhjuseta, ebamugavustunne alaseljas või ühelt poolt tekitavad valud, mida süvendab füüsiline pingutus. Võib isegi ilmneda vererõhu väike tõus, mida varem ei märganud.
Neerude krooniline põletik tuvastatakse üksikasjaliku uurimise käigus.
Kuidas ära tunda neerupõletikku naistel - diagnoosimine
Kohustuslikud on vere ja uriini üldised kliinilised testid, vajadusel neerude ultraheli - erituv urograafia, kontrastsusega röntgenuuring, kompuutertomograafia, neeruarterite angiograafia, radionukliidide uuring. Kõige sagedamini pole neerupõletiku diagnoosimine eriti keeruline, seetõttu viiakse hiljutised uuringud läbi keerukate diagnostiliste juhtude korral.
Uriini ja vere analüüsimisel on põletiku tunnuseid: veres - leukotsütoos ja suurenenud ESR, uriinis - leukotsüüdid, erütrotsüüdid, väikestes kogustes - valk, seal võivad olla bakterid, uriini reaktsioon on aluseline (pH 6,2 - 6,9). Värvus muutub (uriin muutub tumedaks) ja läbipaistvus (uriin on hägune).
Uriini bakterioloogilise kultuuriga ilmneb konkreetne patogeen ja selle tundlikkus konkreetse antibiootikumi suhtes. Neerupõletiku korral 1 ml uriinis ületab bakterite arv 105.
Neerufunktsiooni uurimiseks on vaja läbida uriinianalüüs vastavalt Zimnitskyle: iga kolme tunni järel kogutakse uriin iga päev eraldi mahutitesse, määratakse päeva- ja öiste portsjonite arv ning tihedus. Neerupõletiku, uriini tiheduse vähenemise, öise diureesi levimuse üle päevasel ajal.
Põletikulise protsessi diferentsiaaldiagnostika jaoks kogutakse uriinianalüüs Nechiporenko järgi: loendatakse leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrite uriini 1 ml päevas. Neerupõletiku korral ületab leukotsüütide arv märkimisväärselt punaste vereliblede arvu.
Instrumentaalsetest uurimismeetoditest on kohustuslik neerude sonograafia (ultraheli), mis võimaldab kindlaks teha kivide, tsüstide, abstsesside olemasolu, neerude suuruse ja nende parenhüümi tiheduse. Neerude ägeda põletiku korral väheneb parenhüümi ehhogeensus ebaühtlaselt. Kroonilises protsessis suureneb ehhogeensus.
Kuidas ravida neerupõletikku naistel
Ravi algab kohe pärast diagnoosimist. Antibakteriaalsed ravimid määratakse viivitamata, ootamata bakterikülvi tulemusi ja määramata seemnetega taimestiku tundlikkust antibiootikumide suhtes, kuna vastus on võimalik viiendal - kuuendal päeval. Kuid selleks ajaks on õigeaegselt alustatud raviga olukord paranemas ja üsna sageli ei ole vaja kohe välja kirjutatud antibiootikumi muuta. Ainult efekti puudumisel on vaja ravimit asendada. Mõnikord on korraga ette nähtud kaks erineva rühma antibiootikumi.
Neerupõletike korral kasutatakse fluorokinoloone, kaitstud penitsilline (aminopenitsilliinid), tsefalosporiinid, makroliidid.
Praegu ei saa penitsilliinipreparaate (ampitsilliini jne) kategooriliselt ravis kasutada, kuna resistentsus areneb neist 40% -l, 5-NOC, biseptoolil. Edukalt kasutatud kaitstud poolsünteetilised penitsilliinid (tasobaktaam, sulbaktaam (unasiin) jne).
Fluorokinoloonid on välja kirjutatud empiiriliselt (noorte naiste neerupõletike korral kasutatakse sparfloksatsiini - "Sparflo"; vanemate naiste neerupõletike korral on ette nähtud levofloksatsiin - "Levolet". See on tingitud mõnedest EKG muutustest, mis võivad tekkida ravi ajal).
Makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin, spiramütsiin) pärsivad valkude sünteesi mikroobrakus, seetõttu on nende eesmärk efektiivne neerupõletike korral.
Tsefalosporiinid võib välja kirjutada tableti kujul, kui naine talub nende tarbimist (tsiprofloksatsiin, tsefaleksiin, zinnat) ega vaevle ravimi tarvitamisel iivelduse ja oksendamisega. Kui need kõrvaltoimed avalduvad, manustatakse ravimit parenteraalselt (tseftriaksoon, tsefatoksiim) kaks korda päevas. Kui toime ei teki kolme päeva jooksul, muutub antibiootikum. Sellisel juhul on vaja läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid, et välistada tüsistused (abstsess, sepsis).
Antibiootikumravi viiakse läbi vähemalt 10 päeva.
Samal ajal on ravi mõju suurendamiseks ette nähtud uroantiseptikumid - nitrofuraanid: furagin, furamag, monural. Monural on heaks kiidetud kasutamiseks isegi rasedatel, seda kasutatakse üks kord ühe annusena.
Kasutatakse taimseid põletikuvastaseid ravimeid (kanefron, kolvid, fütolüsiin). Kanefronil pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid, see on täiesti ohutu, sellel on spasmolüütiline, põletikuvastane ja valuvaigistav toime.
Kasutatakse ka antihistamiine. (tavegil, klaritiin, suprastin jne), vajadusel diureetikumid (furosemiid), spasmolüütikumid (but - shpa, drotaveriin), multivitamiinid, üldine tugevdamine, immuunsuse suurendamine.
Kehtivad täiendavad neerutasud tee, dieettoidu kujul (soolavaba dieet, valgupiirang, rohkem marju / viburnumit /, puuvilju, suur kogus vedelikku - kuni kaks liitrit puhast vett (vastunäidustuste puudumisel), värsked mahlad). Kategooriliselt on vaja välistada alkohoolsed joogid, kohvi gaseeritud vesi koos neerupõletikuga naistel.
Ravi ajal on soovitatav seksuaalne kontakt lõpetada täiendava nakatumise ohu tõttu.
Vaja meeles pidada, see ravi tuleb välja kirjutada individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest, neerude põletikulise protsessi käigust, naise üldisest seisundist ja kaasuvatest haigustest. Ise ravimisel võib haiguse progresseerumine põhjustada mitmesuguste tõsiste komplikatsioonide ilmnemist. Tüsistuste hulka kuuluvad abstsess, sepsis ja neerupuudulikkus. Kuigi neerupõletik naistel ei ole esialgu tõsine haigus, võivad selle komplikatsioonid ebapiisava ravi korral lõppeda surmaga. Statistiliste andmete kohaselt ei muuda naine pärast püelonefriidi diagnoosi oma elustiili ega alusta ravi, siis ei ületa tema eeldatav eluiga kümme aastat. Nagu numbrid näitavad, saab sepsis saatuslikuks komplikatsiooniks igal kolmandal inimesel, nendest, kellelt ta tekkis.
Kuulsatest naistest, kes surid sepsisesse, mis oli neerupõletiku komplikatsioon, oli kuulus Brasiilia modell Marianne Bridi Costa. Püüdes septilist protsessi peatada, amputeeriti tema käsi ja jalgu, kuid teda ei õnnestunud surmast päästa.
Teist kuulsat naist - lauljatari, Grammy auhinna võitjat Etta Jamesi kannatas ta neerupõletiku, mida komplitseeris sepsis.
Kuid vaatamata kurvale statistikale võib neerupõletike korral naine elada täisväärtuslikku elu, mida ei piira mingid ajad, kui olulised tingimused on täidetud: neerupõletiku ennetamine ja õigeaegne ravi.
