Teatud geneetilised omadused suurendavad kroonilise kurguvalu tekke riski. ScienceTranslationalMedicine uuring seostab korduvaid kohalikke nakkusi immuunpuudulikkusega.
Millist funktsiooni mandlid täidavad ja miks mängivad nad olulist rolli infektsiooni tekkes?
Tonsilid moodustavad suus ja kurgus esimese kaitseliini patogeenide vastu. Bakterid, viirused või seened varitsevad mandlites, kus neid kohalik ja süsteemne immuunsus hävitab.
Enamikul inimestel pole märgatavat põletikku. On mitmeid lapsi, kellel on kurguvalu koos infektsioonidega, mis nõuab lõpuks tonsilltektoomiat.
Kurgu nakkushaiguste peamised põhjustajad on Lansfieldi A-rühma streptokokid.
San Diegos asuva La Jolla immunoloogiainstituudi juhitud meeskond uuris koeproove 146 lapselt vanuses 5–18 aastat. Kõigil lastel olid mandlid eemaldatud infektsioonide või uneapnoe tõttu. Teises rühmas kannatasid lapsed kurguvalu varem harvemini.
Esimesed erinevused olid näha mandlite immunohistokeemilisel uurimisel. Tonsillidel, mis pole muud kui spetsialiseeritud lümfisõlmed, olid väiksemad germinaalsed keskused.
Idukeskused on koht, kus T-abistajarakud ja B-rakud vahetavad teavet. Lihtsamalt öeldes teavitavad T-rakud B-rakke uutest patogeenidest. Seejärel moodustavad B-rakud antikehi, mis on võimelised patogeenide vastu võitlema erinevates kohtades.
Korduvate infektsioonide all kannatavatel lastel on lokaalne immuunpuudulikkus.
Teadlased leidsid suguelundites vähem toetavaid T- ja B-rakke. Teadlaste sõnul muutuvad mandlid, mis peaksid kaitsma nakkuste eest, haigete laste bakterite kasvulavaks.
Samuti väheneb antikehade kontsentratsioon
Antikehade moodustumine väheneb ka riskirühma kuuluvatel lastel märkimisväärselt. SpeA immuunvastus nõrgenes korduva kurguvalu korral lastel. SpeA on pürogeenne streptokokitoksiin - suhteliselt uus bakterite komponent.
SpeA suurendab immuunsussüsteemi vastases võitluses ellujäämisvõimalusi, mistõttu on SpeA-positiivsed bakterid viimastel aastakümnetel levinud kogu maailmas. SpeA näib "segavat" mandlite immuunvastust. T-abistajarakud muutuvad tapjarakkudeks, mis ründavad B-rakke, selle asemel et neid bakterite vastu toetada.
SpeA-le immuunvastus sõltub immuunsussüsteemi geenidest. Teadlased leidsid, et vastuvõtlikkus korduvatele infektsioonidele leiti lastel, kellel olid teatud geneetilised omadused. See võib selgitada immuunsuse "päriliku" ülekandumise baktereid.
SpeA-le immuunvastuse puudumine on püsiva kurguvalu põhiprobleem. Teadlaste sõnul kaitseb lapsi sagedase põletiku eest tõenäoliselt vaktsiin, mis “harib” immuunsussüsteemi ette ja loob kaitsva immuunvastuse. Samuti aitab see vältida mandlite tarbetut eemaldamist.
Millal tuleks mandlid eemaldada?
Tonsili eemaldamine on üks 20 levinumast statsionaarsest juhtumist Venemaal. Iga laps põeb esimestel eluaastatel arvukalt kurgu ja mandlite nakkusi.
Äge kurguvalu põhjustab 74–92% juhtudest viirused. Kuid kurgu uurimisega ei saa arst viirushaigusi diagnoosida. Lisaks mandlite tursele hindab spetsialist ka palavikku või köha.
Operatsiooni osas on soovitatav järgida vaoshoitud strateegiat: mitte iga kurguvalu ei vaja kirurgilist sekkumist. Otsuse aluseks on stenokardia episoodide arv viimase kaheteistkümne kuu jooksul.
Ainult eriti rasketel juhtudel tuleks operatsioon kiiresti läbi viia. Mõõduka ja kerge vormi korral on mõistlik oodata kuus kuud. Kui sellel ooteajal ilmneb veelgi põletikku, on mandlite eemaldamine parim ennetav meetod.
