Konjunktiviit on silmade limaskesta (konjunktiiv) põletikuline protsess. See tuletab meelde dakrüotsüstiidi (ninakõrvalkoti põletik) või piimanäärme kanali avamata jätmise kliinilisi ilminguid. Konjunktiviidi esinemissagedus vastsündinul (vastsündinu konjunktiviit, vastsündinu oftalmia) on 1-2%, õigeaegse arstiabi ja korraliku ravi korral möödub see kiiresti.
Konjunktiviit vastsündinul - haiguse põhjused ja edasikandumine
Vastsündinu konjunktiviidi kõige levinumad põhjused on:
• madal immuunsus;
• hügieenieeskirjade eiramine.
Nakkuslike kahjustuste ülekandumise viisid:
• vertikaalne rada - kui laps läbib sünnikanalit (silma limaskestale satuvad ema kehas elavad bakterid või nakatunud emalt pärit klamüüdia või gonokokk);
• kontakt - emalt, kes on nakatunud suuõõne või suguelundite herpesega;
• kokkupuutel vastsündinu mustuse või võõrkehaga.
Konjunktiviidi klassifikatsioon
Etioloogilise teguri järgi jagatakse konjunktiviit järgmisteks
• allergiline;
• viiruslik;
• bakteriaalne;
• seenhaigus (areneb immuunpuudulikkusega lastel, on harva esinev);
• autoimmuunne (vastsündinutel harv).
Bakteriaalset konjunktiviiti võivad põhjustada järgmised nakkusetekitajad:
• stafülokokk;
• streptokokk;
• gonokokk;
• klamüüdia;
• enterobakterid.
Viiruslikku konjunktiviiti põhjustab nakkus:
• adenoviirus;
• suu või suguelundite herpesviirus.
Silmade limaskestade põletiku võib põhjustada mikroobide seos: bakter ja viirus üheaegselt.
Konjunktiviidi sümptomid vastsündinul
Konjunktiviidi korral vastsündinutel võivad sümptomid olla sarnased, sõltumata etioloogilisest tegurist:
• silma limaskesta hüperemia ja tursed;
• turse võib levida põskedele;
• pisaravool;
• mädase sisu eraldamine hommikul (koos bakterite põhjustatud patoloogiaga);
• silmalaugudele ja ripsmetele mädaste koorikute moodustumine,
• võimetus hommikul silmi lahti teha liimitud silmalaugude ja mädaste koorikute tõttu;
• fotofoobia;
• halb uni;
• vähenenud söögiisu;
• võib temperatuuri tõsta;
• lapse pisaravus, ärevus.
Erinevate etioloogiate haiguse kliiniliste ilmingute tunnused
Sõltuvalt patogeenist on vastsündinu konjunktiviidi sümptomitel oma eripärad.
1. Bakteriaalne konjunktiviit on silma limaskesta mädane põletik. See erineb viiruse ühepoolsest kahjustusest: põletikuline protsess toimub ainult ühes silmas. Tekib paks mädane eritis, kuid konjunktiiv ja silmade nahk on kuivad. Kursus on raske, kuid seda tüüpi oftalmia ravi on lihtsam ja kiirem kui viiruslik. Tüsistuste oht pärast haigust on minimaalne.
2. Viiruslik konjunktiviit mõjutab kordamööda mõlemat silma, kuid seda on kergem taluda. Samaaegne SARS: see võib esineda kõrge palaviku, nohu, kurguvalu korral. Ravi tulemus sõltub selle õigeaegsest algusest: viirused võivad kehas levida ja põhjustada tõsiseid tüsistusi, mõjutades siseorganeid. Seetõttu tuleb esimeste sümptomite tuvastamisel ravi efektiivsuse saavutamiseks alustada võimalikult kiiresti.
3. Allergilist konjunktiviiti iseloomustab eritunud suur hulk läbipaistvat, millega kaasneb tugev sügelus ja sagedane aevastamine. Allergeeni eemaldamisel kaob haigus kiiresti.
Diferentsiaaldiagnostika
Konjunktiviidi diferentsiaaldiagnostikas analüüsitakse teatud tunnuseid, mille põhjal täpsustatakse haiguse tüüp ja vastavalt sellele edasine ravi taktika.
1. Eemaldatavad ja suletud lahtrid
• bakteriaalse konjunktiviidiga - mädane neutrofiilidega;
• kui viiruslik - hele ühetuumaliste rakkudega;
• allergilistega - heledat värvi, limataoline, viskoosne, suure eosinofiilide sisaldusega.
2. Silmalaugude tursed:
• bakteriaalse konjunktiviidiga - mõõdukas;
• viirusega - minimaalne;
• allergilistele - mõõdukas kuni raske.
3. Lümfisõlmede seisund: need suurenevad viirusliku etioloogiaga, haiguse muud tüüpi korral - muutusi pole.
4. Sügelus häirib ainult allergilisi silmakahjustusi.
Kõige ohtlikum konjunktiviit on gonokokk.
Kõige sagedamini ilmneb bakteriaalne konjunktiviit. See on lapse tervisele ja elule kõige ohtlikum silmakahjustus. Infektsioon toimub haige ema sünnituse ajal. Gonokoki konjunktiviidiga vastsündinul tuvastatakse sümptomid juba 3 või 4 elupäeval:
• tsüanootilise-karmiinpunase silmalaugude väljendunud turse;
• aja jooksul - turse tihenemine sellisel määral, et te ei saa oma silmi avada;
• sidekesta lõtvumine, hüperemia ja verejooks;
• määrimine põletikulisel limaskestal;
• tursete vähenemine 3-4 päeva pärast, kuid kollaka värvuse mädase iseloomu suurenenud turse.
Gonokoki konjunktiviidi oht on nakkuse levik sarvkesta, mille tagajärjeks on silmade surm ja täielik nägemise kaotus. Alates 1997. aastast on vastsündinutel tekkiva gonoblenorröa ärahoidmiseks tilgutatud mõlemasse silma kõigil lastel 20% naatriumsulfatsüüli (albutsiidi) lahus. Minuti pärast korratakse protseduuri.
Klamüüdiaalne konjunktiviit - tavaline kahjustus
Klamüüdiaalne konjunktiviit on kõige levinum (40%) nakkus. Mikroobide ülekandumine toimub vertikaalselt sünnituse ajal. Nakkuse oht on 40–70%.
Klamüüdiaalse konjunktiviidiga vastsündinutel ilmnevad sümptomid 10-14 päeva pärast sündi. Protsess on kahesuunaline, mida iseloomustab:
• äge areng;
• rikkalik mädane eritis;
• alumise silmalau kihid halli kile kujul;
• parotiidsete lümfisõlmede suurenemine (harva).
Pneumokokiline konjunktiviit
Seda tüüpi infektsiooni korral mõjutavad mõlemad silmad korraga. See avaldub:
• silmalaugude tugev turse;
• väike limaskesta lööve silma limaskestal;
• õhuke hall kile limaskestal, mis on marlilapiga kergesti eemaldatav (vatit ei saa kasutada).
Stafülokoki silmakahjustus
Stafülokoki oftalmia: patogeen - Staphylococcus aureus. See areneb mädasete-septiliste haiguste taustal:
• püoderma (pustuloossed lööbed nahal);
• ompaliit (mädane protsess nabahaavas).
Latentne periood on 1 kuni 3 päeva. Silma sisenurkadesse koguneb mädane või mädane-limaskestus. Seejärel moodustuvad kollakad koorikud, kleepuvad silmad kokku. Harvadel juhtudel tõuseb temperatuur.
Silmade viirusnakkus
Põletiku viirusliku etioloogiaga on kõige tavalisem põhjustaja herpes simplex viirus. Ülekandetee on vertikaalne. Põletikulises protsessis osalevad nii üks kui ka mõlemad silmad. Kliinilist pilti iseloomustab rikkalik vesine läbipaistev eritis;
• mitmete vesiikulite moodustumine limaskestal;
• sklera hemorraagiad;
• kombinatsioon soolefunktsiooni häiretega.
Vastsündinu adenoviiruslik konjunktiviit on haruldane. Tavaliselt kaasnevad selle nakkuse tunnused:
• kõrge palavik ja rasked joobeseisundi nähud;
• köha, nohu;
• pisaravool;
• fotofoobia;
• hüperemia ja silmalaugude turse;
• iseloomulike vesiikulite, hemorraagia või hallika tahve ilmumine silmavalgetel.
Viirus võib tungida sügavale silma, põhjustades nägemise halvenemist.
Muu konjunktiviit
Allergiline konjunktiviit areneb lastel taimede õitsemise perioodil. Allikaks võib saada mis tahes muu allergeen: tolm, vill, suled. Iseloomulikud sümptomid:
• silmalaugude väljendunud tursed;
• pisarad ja selge eritis ninast;
• tugev sügelus.
Seenne konjunktiviit ilmneb immuunpuudulikkusega vastsündinutel ja see avaldub valgete murenevate sekretsioonidena. Silma limaskest muutub hüpereemiliseks ja lõtvaks.
Konjunktiviidi ravi vastsündinul
Konjunktiviidi korral vastsündinul peab ravi olema kõikehõlmav ja alustama võimalikult vara. Lisaks komplikatsioonidele, mis võivad tekkida ravi enneaegse alustamisega, kui haigus on põhjustatud mikroorganismidest, peetakse seda nakkavaks ja seda saab kontakti teel hõlpsalt teistele pereliikmetele edasi anda. Ravivõimalused hõlmavad:
• silmapesu desinfitseerimisvahenditega, et eemaldada eritis;
• anesteetikumide instillatsioon (kui sarvkesta sündroom on välja kujunenud fotofoobia kujul);
• antibiootikumide kasutamine.
Konjunktiviidiga vastsündinul valitakse ravi individuaalselt, sõltuvalt tuvastatud patoloogia tüübist. Antibakteriaalne, viirusevastane, desensibiliseeriv või seenevastane ravi viiakse läbi kohapeal: kasutatakse silmatilku, salve või lahuseid. Ravi sagedus ja ravi kestus määratakse individuaalselt. Ägedal perioodil kasutatakse tilka 6-8 korda päevas, järk-järgult vähendades seda 3-4 korda. Pärast täielikku taastumist relapsi ennetamiseks jätkatakse ravi veel 3 päeva.
Selliste haiguste vältimiseks on vajalik lapsearsti korrapärane uurimine lapsega ning esimeste tervisehäirete korral pöörduge viivitamatult arsti poole ja ärge ravige ise ravimeid.
