Munandite tilkumine vastsündinud poistel (hüdrokeel) on seroosse vedeliku olemasolu munandites. Samal ajal suureneb munandikott ühel või mõlemal küljel, kuid 90% juhtudest on tilkumine - see on ühesuunaline protsess. Tavaliselt ilmneb munandite tilkumine ainult vastsündinud poistel, hiljem, vanemas eas, on selle areng ebatõenäoline.
Kuidas moodustub munandite tilkumine vastsündinud poistel
Hüdrocele esineb 10-16% -l vastsündinutest ja 85% -l lastest möödub kõik ilma ravita ja täiendavate sekkumisteta. Seetõttu on vastsündinud poistel munandite tilkumine füsioloogiline. Reeglina ilmneb uimasus vastsündinutel, aastaks see kaob.
Lisaks vastsündinud poiste munandite füsioloogilisele tursele on need omandatud, arenenud operatsiooni, trauma ja mõne haiguse tagajärjel.
Esinemismehhanismi kohaselt on munandite kahte tüüpi uimasust:
- suhtlemine;
- ei suhtle või on isoleeritud.
Esimest tüüpi uimasust peetakse ohtlikumaks, kuna hiljem võib tekkida hernia.
Suhtleva tilgakujulise moodustumist selgitatakse järgmisega: vahetult enne sündi poistel liiguvad kõhuõõnes olevad munandid järk-järgult munandikotti. Samal ajal pääseb sinna ka nn tupeprotsess - see on osa kõhukelmest: munandite kanalit läbivad munandid "võtavad" selle endaga kaasa. Tulevikus tupeprotsess kasvab üle ja ruum, kus munandid asuvad, suletakse: vedeliku juurdepääs kõhuõõnde muutub võimatuks. Kui see protsess on häiritud, koguneb munandite kestadesse vedelikku, mis viib hüdrokeeli moodustumiseni.
Vastsündinutelt tekkinud munandite uimasuse põhjused
On mitmeid põhjuseid, miks vastsündinud poistel tekib munanditest tilkuv suhtlus.:
- raseduse ajal ülekantud nakkused (SARS, punetised, tuulerõuged);
- suitsetamine;
- enneaegne sünd: laps on enneaegne, lõpliku moodustumise protsess on puudulik;
pärilikkus;
- hormonaalsed häired raseduse ajal;
- suurenenud kõhuõõnesisene rõhk koos vastsündinu erutuvusega või soolteprobleemide korral.
On eksiarvamus, et vastsündinud poistel on munandite tilkumine seotud mähkmete kandmisega. Tegelikult on mähkme kandmisel halb mõju, kui see pole õigesti mõõdetud: väike mähe avaldab munanditele survet ja lükkab lümfi ja vere väljavoolu neist välja. Kuna munandid on tuvastanud, pole mõtet mähkmetest keelduda.
Mittekommunikatiivne tilgakujuline tüüp tekib siis, kui vedelikul õnnestus enne kõhukelme tupeprotsessi kasvu pääseda õõnsusse, kus munandid anatoomiliselt asuvad, ja mingil põhjusel oli selle väljavool häiritud ning seetõttu jäi vedelik sinna.
Teise mittekommunikatiivse tilgakese esinemise põhjus on seotud rikkumisega lümfisüsteemis: kui väljavool on häiritud, eraldub vedelik, mis vabastab munandid ja vähendab hõõrdumist, koguneb, moodustab varikoceeli.
Munandite uimasuse sümptomid vastsündinud poistel
Sõltumata tüübist ja põhjustest, mis viisid uimasuseni, on selle sümptomid samad.
Hüdrocele kulgeb peamiselt ilma sümptomiteta ja ei tekita ebamugavusi. Kõhukelme tupeprotsess kasvab lõpuks umbes pooleteise aasta vanuseks. Vastsündinud poiste munandite uimasuse peamine sümptom on munandikoti turse. See on valutu, ei kahjusta urineerimist.
Suhtleva varikotseelega selja lamavas asendis väheneb ödeem visuaalselt: osa vedelikust voolab kõhuõõnde.
Suhtlemata uimasuse korral seda ei täheldata. Edematoosne munandikott võib saada teistsuguse kuju ja välja nägema liivakella (kui kirurgilisse kanalisse on kogunenud vedelikku), ümmargust, pirnikujulist.
Puhitus võib olla ühelt poolt. Palpatsioon on elastne ja elastne, enamasti valutu. Nahk on tavalise väljanägemisega, liikuv, turses naha muutusi ei täheldata.
Diagnostilised meetodid hüdrokeeli määramiseks vastsündinutel
Kuna tilkumine on kaasasündinud ja omandatud, diagnoositakse kaasasündinud unisus haiglas. Vanemad ei saa probleemi alati näha ja sellest aru saada, seetõttu peate hüdrokeeli kahtluse korral viivitamatult pöörduma lastearsti poole. Lk
Varane diagnoosimine muudab ravi vajadusel edukaks. Ühepoolse uimasuse korral sarnanevad sümptomid kubemepiirkonna songaga.
Hüdrokeeli saab hernest eraldada järgmiselt: kui vajutate munandit, siis see ei vähene ja munandit on raske palpeerida. Sel juhul tekib iseloomulik "gurgling" heli. Kuid igal juhul tuleb diagnoosi täpsustamiseks näidata last uroloogile.
Kui kahtlustate munandite uimasust vastsündinud poistel, peate konsulteerima kirurgiga ja läbima ultraheliuuringu. Ultraheli on täpne diagnostiline meetod: saate kindlaks teha munandite seisundi koos manustega ja vedeliku koguse. Mõnikord kasutatakse täiendavate uurimismeetoditena röntgenikiirgust ja diafanoskoopiat (kudede ülekandmisel põhinev meetod), kuid see on äärmiselt haruldane. Kui diagnoos kinnitatakse, jääb oodata ja jälgida.
Vastsündinutel esineva keerulise munandite uimasuse sümptomid
Vastsündinud poistel on munandite uimasuse komplikatsioonidega järgmised:
- valu ja ebamugavustunne;
- munandikotti hüperemia;
- palavik;
- külmavärinad;
- iiveldus ja oksendamine.
Keerulise hüdrokeeli raviga tegeleb kirurg või uroloog.
Munandite uimasuse ravi vastsündinud poistel
Kui vastsündinul tuvastatakse munand, jälgib spetsialist last kuni kaks aastat. Selles vanuses normaliseerub tavaliselt kõik iseseisvalt, tupeprotsess kasvab üle, ravi pole vajalik. Kui patoloogia ei ole selle aja jooksul möödunud, on vajalik kirurgiline sekkumine. Ravimeetmeid võtmata võivad tekkida tüsistused, mis võivad hiljem põhjustada viljatust.
Kuni kaks aastat on näidustused operatsiooniks:
- ebamugavustunne kubeme piirkonnas;
- nakatumisega ühinemine;
- kubemepiirkonna song;
- munandikoti perioodiline suurenemine ja vähenemine.
Operatsiooni, mis on vajalik munandite uimasuse raviks, peetakse ohtlikuks ja tüsistusteta. Vastsündinutel kestab see umbes 40 minutit, on hästi talutav, viiakse läbi haiglas üldanesteesia all. Operatsioonile lubatakse täiesti terveid lapsi. Kui enne operatsiooni oli lapsel nohu, võtab keha taastamine aega. 6 tundi enne operatsiooni vastsündinut ei söödeta.
Mõnikord häirib vastsündinud poiste munandite tilkumine urineerimist suure hulga vedeliku koguse tõttu, mis surub kusejuhale. Sellistel juhtudel tehakse punktsioon: liigne vedelik pumbatakse süstlaga välja. Sellise protseduuri mõju kestab kuni kuus kuud. Selle aja jooksul möödub tilguti omaette.
Operatsioonijärgsel perioodil tuleb lapse seisundi hõlbustamiseks järgida teatavaid reegleid:
- nädala jooksul ei tohi õmblusala niisutada;
- õmblusi tuleb pärast iga mähkmevahetust töödelda antiseptikuga;
- ärge piirake lapse tegevust, kui selle kohta pole konkreetseid juhiseid;
- kui mähkmete vahetamisel ja mis tahes puudutusega jääb munandikotti valu ja ebamugavustunne, on vaja välja kirjutada valuvaigistid;
- Näidake last kindlasti kolm nädalat pärast operatsiooni spetsialistile.
Hüdrokeeli ennetamine vastsündinutel
Rasedad peaksid võtma ennetavaid meetmeid, mis takistavad vastsündinud poistel hüdrotseele arengut:
- loobuma nikotiinist ja alkoholist;
- kui allergia on esinenud, välistage kokkupuude allergeenidega;
- säilitada ja tugevdada immuunsust;
- vältige selliste kohtade külastamist, kus on palju rahvast ja kus saate SARSi, tuulerõugeid, punetisi;
- raseduse planeerimisel on vaja võtta testid nakkushaiguste esinemise kohta, et välistada loote patoloogia areng.
Raseduse ajal võivad mitmesugused minevikus esinevad haigused põhjustada hüdrokeeli arengut tulevikus.
Asjatundjate sõnul moodustub meeste tervis esimesel neljal eluaastal.
See nõuab erilist tähelepanu lapse elu heaolu väikseimatele muutustele sel eluperioodil. Sellega seoses on vaja vastsündinu uurimiseks ja hüdrotseele tekke riski vähendamiseks korra kuus külastada lastearsti.
