Üks vastsündinud lapse probleeme, millega vanemad peavad tegelema, on ninakõrvalkoopa põletik, mis põhjustab rinnanäärme kanali obstruktsiooni (dakrüotsüstiit).
Selle haiguse all kannatab 5% vastsündinutest.
Limaskesta näärmes (asub väljaspool orbiidi ülemist osa) moodustub pisar, mis siseneb konjunktiivi õõnsusse, sealt edasi liigub see läbi niudekanalite ninakõrvalurgesse ja sealt edasi läbi ninaõõnde kandub ninaõõnde. Limaskestakott asub silma sisenurga ja nina vahel, selle jätk on rinnanäärme kanal, mis on kaetud voldidega, et vältida patoloogiliste mikroorganismide tungimist ninaõõnde.
Limaskesta kanal vastsündinutel on umbes 8 mm pikk, selle klapid on vähearenenud, see aitab kaasa patogeensete bakterite takistamatule läbitungimisele (võrdluseks: täiskasvanutel - 14 - 25 mm). Emaüstel lapsel on kanal suletud želatiinse membraaniga, mis kaitseb kanalit amniootilise vedeliku eest.
Tavaliselt puruneb sündi ajal vastsündinu esimesel nutul membraan kohe. Kui mingil põhjusel seda ei juhtunud, ei voola eritunud vedelik mööda ninakõrvalkanalit, vaid koguneb pisarakotti.
Nakatumise korral võib tekkida põletikuline protsess.
Aja jooksul areneb dakrüotsüstiit - kõripõletiku põletik, mille üheks ravimeetodiks on vastsündinu rinnakanali sondeerimine.
Limaskesta kanali obstruktsiooni põhjused ja ninakõrvalkoti põletik
Dakrüotsüstiidi põhjusteks võivad lisaks puutumatule želatiinkilele olla ka piima kanali anatoomiline ahenemine, kaasasündinud anomaaliad ninaõõne struktuuris. See viib lima ja surnud epiteelirakkude limaskesta kanali ummistumiseni. Tulevikus - dakrüotsüsti juurde. Kui esimestel nädalatel pärast sündi pisarakanali avatus üksi ei taastata, on vaja sekkuda spetsialisti juurde ja viia läbi pisarakanali sondeerimine (bougienage).
Dakrüotsüstiidi väljakujunemise korral areneb protsess edasi juhul, kui meetmeid ei võeta ja piimanäärmeid ei uurita vastsündinul. Limaskesta sac projektsioonis on valu, hüperemia, tursed poolläbipaistva mädase sisuga. Abi andmisest keeldumise korral sümptomid suurenevad, temperatuur tõuseb, areneb ninakõrvalkoobaste flegmon, mis võib avaneda, kui vastsündinut ei sondeerita piimakanali kaudu.
Limaskesta sac põletiku sümptomid vastsündinutel
Lapse pealt vaadates täheldatakse rahuliku olekuga pisaraid või pisaraid. Neid sümptomeid täheldatakse alles alates teisest elukuust, kui piimanäärmed hakkavad tootma piisavas koguses pisaraid. Kuni kahe kuu vanuseks piisab vastsündinu eritunud pisarast ainult silmamembraanide niisutamiseks. Lisaks nendele ilmingutele on selgelt nähtavad tõsised tursed (väljaulatuvus), silmanurgas esinev punetus, mis võib ulatuda suurte suurusteni, mädane eritis silmast. Limaskesta sac põletiku lüüasaamine on reeglina ühepoolne protsess.
Limaskesta kanali uurimine vastsündinul kui üks dakrüotsüstiidi diagnoosimise meetodeid
Diagnoosimiseks tehakse mitu proovi.
1. Limaskesta kanalite patentsust hinnatakse spetsiaalse torukujulise testi abil. Sel eesmärgil tilgutatakse kahjustatud silma 3% kollargooli. Tavaliselt kaob värv 5 minuti jooksul. Kui värvi imamiseks kulub umbes 10 minutit, aeglustub pisarakanalite avatus, ehkki seal on turset. Kui värv püsib konjunktiivis kauem kui 10 minutit - test on negatiivne, on rebendikanali avatus halvenenud.
2. Kogu piimanäärme süsteemi patentsust kontrollitakse ninatesti abil. See sarnaneb torukujulise testiga, kuid vati pannakse nasaalsesse ossa vastavale küljele ja selle värvimise ajaks, kui silma sisendatakse kollargooli, hinnatakse pisarsüsteemi patentsust: 5 minuti pärast värvimine - avatus on normaalne, kuni 10 minutit aeglustub, 10 või enam minutit - väljavoolu pole, negatiivne proov.
3. Uurige kindlasti eritist pisarakotist. Määratakse patogeen ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
4. Diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel tehakse vastsündinul rinnaku kanali sondeerimine ja pesemine.
Limaskesta kanali sondeerimine vastsündinul on üks dakrüotsüstiidi ravimise viise
Dakrüotsüstiidi ravimise eesmärk on:
- piima kanali täieliku avatuse taastamine;
- tüsistuste ennetamine ja kogu juhtiva piimanäärme süsteemi ümberkorraldamine (põletikuvastane ja antibakteriaalne teraapia).
Esialgu on ette nähtud rinnakelme massaaž. Protseduur on õigesti läbiviimisel väga tõhus. Kuid massaaž on näidustatud haiguse algfaasis. Turse, paksenemise, punetuse korral ei saa massaaži teha.
Kui ravi ja korralikult läbi viidud massaaži mõju kahe nädala jooksul puudub, on see näidustus vastsündinu piimakanali sondeerimiseks. Selle protseduuri jaoks kõige sobivam vanus on 1-3 kuud.
Limaskesta kanali kõlavuse vastsündinul on ka muid näidustusi:
- pisara ja pisara esinemine;
- piimanäärme kanali anomaaliate kahtlus;
- protsessi kroniseerimine.
Enne vastsündinu rinnakanali sondeerimist on vajalik lastearst läbivaatus, et veenduda, kas laps on terve ja kas suupressimisprotsessi ei seostata viirusliku või bakteriaalse infektsiooniga.
Menetlus küljelt tundub hirmutav, see on seotud patsiendi teatavate ebamugavustega, kuid on üldiselt valutu. Meditsiiniline manipuleerimine viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Seda teostab kogenud arst. See võtab mitu minutit aega. Limaskesta kanali sondeerimise põhiolemus on kanali patentsuse taastamiseks spetsiaalse sondi abil vastsündinul kile või moodustunud korgi rebenemine. Arst lisab jäiga sondi laktaalkanalisse (sarnaneb juhetükiga - Bowmani sond), “augustab” selle ummistusega ja laiendab kanali ava.
Paljudel juhtudel piisab soovitud tulemuse saavutamiseks vastsündinu piimanäärmekanali ühest sondist. Kuid 40% juhtudest on vaja seda korrata, mõnikord mitu korda mitmepäevase intervalliga. Manipulatsiooni hilisema teostamisega väheneb selle tõhusus.
Pärast sondimist pestakse kohe vastsündinu lakkikanal. Seejärel määratakse 3 kuu jooksul ravi ja vajadusel korratakse pesemist.
Efekti puudumisel tehakse üsna keeruline operatsioon - dakrüotsüstorhinostoomia. Operatsioon viiakse läbi tõsiste tüsistuste vältimiseks 5 - 7-aastaselt.
Dakrüotsüstiidi komplikatsioonid enneaegse raviga
Dakrüotsüstiit on ohtlik, kuna mädane protsess asub aju vahetus läheduses. Kui arstiabi osutatakse hilinemisega, võib see põhjustada mädaniku või flegmoni moodustumist, mille kõikumised on rinnapuna piirkonnas. See seisund nõuab viivitamatut sekkumist: flegmon avatakse ja edasiste komplikatsioonide vältimiseks on ette nähtud süsteemsete antibakteriaalsete ravimite kursus.
Ebapiisava ravi või hilise ravi korral võib see areneda:
- sarvkesta haavand;
- rasked haigusseisundid, mis ohustavad lapse elu, mis on seotud mädase patoloogilise protsessi levimisega üle rinnaku sac kuni kavernoosse siinuse tromboosi, meningiidi, sepsise jne arenguni;
- üleminek kroonilisele kulgemisele koos atoonia, sulandumise, laktaalsete kanalite laienemise (laienemise) tekkega.
Dakrüotsüstiidi komplikatsioonide ennetamine
Neonatoloogi või lastearsti õigeaegne uurimine ja lapse viivitamatu konsulteerimine laste silmaarsti poolt dakrüotsüstiidi diagnoosimiseks ja tuvastamiseks on üks eduka ravi tingimusi. Limaskesta kanali kõlamine ja pesemine vastsündinul viib põletiku kiire leevenemiseni.
Mitte mingil juhul ei tohi vastsündinut ise ravida, ilma arsti retseptita. Sageli ajavad vanemad segamini dakrüotsüstiidi ilmingud konjunktiviidiga ja ravivad konjunktiviiti. Haiguse põhjus ei ole kõrvaldatud. Võite olukorda süvendada ja põhjustada komplikatsioonide tekitamiseks ebaõigeid toiminguid. Limaskesta kanali sondeerimine vastsündinutel põhjustab tüsistusi harva. Mida vanem laps, seda valusam on protseduur ja mida rohkem komplikatsioone see põhjustab, nõuab see sageli korduvat ravi.
